Ewa Leniart: Szpitale powiatowe toną z powodu opóźnień płatności

Panie ministrze, jeszcze jedna tura pytań w tym dzisiejszym maratonie. Będą pytali państwo po słowie Ewa Leniard i Marcin Warchoł. Dotyczy spraw finansowania szpitali podkarpackich. I bardzo proszę panią poseł Ewa Leniard. Szanowny panie marszałku, panie ministrze, wysoka izbo. Szpitale powiatowe toną w długach. Sytuacja finansowa szpitali powiatowych po roku rządów koalicji 13 grudnia jest dramatyczna. Pogłębiające się zadłużenie szpitali w tym zadłużenie w zakresie zobowiązań wymagalnych sprawia, że bezpieczeństwo zdrowotne pacjentów jest poważnie zagrożone. Dla niektórych to przysłowiowe już wydłużenie kolejek na zabiegi specjalistyczne, ale dla innych chorych to wyrok śmierci. Na tę sytuację finansową szpitali powiatowych złożyło się nade wszystko to, że Ministerstwo Zdrowia nie zapewnia stabilnego systemu zapłaty za nadwykonania. Brak terminu i opóźnienia w zapłacie zaświadczenia nielimitowane oraz stanowisko Minister Zdrowia o odmowie zapłaty zaświadczenia limitowane, brak tarczy ochronnej dla szpitali w związku ze wzrostem gazu oraz energii elektrycznej można uznać za podstawowe powody narastającego lawinowo zadłużenia szpitali powiatowych. Przykładem jest szpital w nisku, które zaświadczenia limitowane ma nie zapłacone 2 mln zł, a zaświadczenia nielimitowane 1 mln zł. Zmusiło to dyrektora szpitala do przeanalizowania sytuacji związanej z organizacją swojej jednostki i w następstwie tej analizy podjął decyzję o najpierw zawieszeniu, a następnie o zrezygnowaniu z prowadzenia oddziałów ginekologiczno-położniczego oraz oddziału neonatologicznego. Liczba porodów w 2022 roku w tym oddziale to 319, w 2023 317, a od stycznia do czerwca 2024 roku 132 porody, a w tym czasie, gdy narracja jest dość powszechnie taka, żeby oddział był opłacalny, należy osiągnąć liczbę 700 porodów w skali roku. A zatem chciałabym zapytać, kiedy Minister Zdrowia zdecyduje o tym, że NFZ wypłaci szpitalom za nadwykonania nielimitowane, czy zostaną uregulowane należności zaświadczenia limitowane wykonane w 2024 roku i jaki jest system wsparcia dla zadłużonych szpitali w następstwie nieprzewidywalności wypłat wykonywanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Pan minister Marek Kos. Szanowny panie marszałku, wysoka Izbo, szanowni państwo. Na początku chcę powiedzieć, że Ministerstwo Zdrowia i Narodowy Fundusz Zdrowia systematycznie podejmuje działania, które umożliwiają finansowanie świadczeń w jak najszerszym zakresie, z jak największą szybkością, jak również jak największej ilości. Narodowy Fundusz Zdrowia otrzymał w ubiegłym roku, w 2024, wyższą dotację celem z finansowania świadczeń gwarantowanych, w tym właśnie nielimitowanych świadczeń. Łącznie to zwiększenie w 2024 roku wyniosło blisko 6 mld zł. Tutaj nastąpił wzrost kwoty dofinansowania z 0,8 mld do 14,8 mld zł. Te środki na 31 grudnia wszystkie zostały przekazane Narodowemu Funduszowi Zdrowia celem właśnie zapłacenia za nadwykonania. Natomiast mając na uwadze ograniczone środki finansowe, rozliczanie tych nadwykonań limitowanych w 2024 roku dokonywane jest przez oddziały Wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia, w tym właśnie przez Podkarpacki Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia, w ramach środków zaangażowanych w umowy danych podmiotów leczniczych, gdzie możliwe jest tylko zamienianie świadczeń nadwykonanych w te niewykonane, przesuwanie środków po prostu na podstawie kompensowania tych rozliczeń. Natomiast ostateczne rozliczenie świadczeń, które były udzielone w roku 2024 w ramach umów będzie zrealizowane w określonym terminie, który dla wszystkich podmiotów leczniczych, dyrektorów podmiotów leczniczych jest znany, czyli jest to 45 dni od zakończenia roku kalendarzowego, czyli będzie to w okolicy 15 lutego. W roku 2024 były istotne zaburzenia płynności w płaceniu nadwykonan, nielimitowanych czy też limitowanych, ale te środki koniec z końcem dotarły do wszystkich podmiotów i tu chcę zauważyć, że jeżeli chodzi o oddział podkarpacki Narodowego Funduszu Zdrowia, to te nadwykonania w pierwszym kwartale były na poziomie 337 111 000, z czego ponad 195 000 000 to zaświadczenia nielimitowane, a zaświadczenia limitowane, jakimi są programy lekowe, zostały zapłacone prawie 42 000 000 zł. W kwartale drugim za świadczenia nielimitowane zostało zapłacone 320 43 000 000, z czego za nielimitowane świadczenia 188 389 000 000, a nieco ponad 62 000 000 na programy lekowe, ale też i na wentylację mechaniczną, czy też na żywienie. W kwartale trzecim większość świadczeń nielimitowanych, jak również limitowanych w programach lekowych, został do zapłacenia z całą pewnością czwarty kwartał, bo te środki są dopiero i kompensowane pomiędzy danymi świadczeniodawcami, jak też i w ramach oddziału wojewódzkiego NFZ, jak również czekamy na możliwość rozliczenia końcowego. W tym momencie mamy zapłacone świadczenia nielimitowane, programy lekowe, czy też chemioterapię, która jest do zapłacenia. W zasadzie chemioterapia także jest zakresem, który należy zapłacić, tam są używane leki. W sytuacji świadczeń nielimitowanych, wszyscy świadczeńodawcy są pewni tego, że będą mieli zapłacone za wszystkie udzielane usługi medyczne ponad limit. Podobnie jest w programach lekowych, jak również w dużej części świadczeń, które są wykonywane jako świadczenia limitowane. Najprawdopodobniej nie wystarczy środków na wszystkie usługi wykonane w ramach świadczeń limitowanych, ale obserwujemy to nie pierwszy rok, jest to rok 2024, tylko w każdym roku świadczenia nielimitowane, od kiedy pamiętam, a pamiętam bardzo długo, nie były zapłacone. Świadczenia limitowane, nie były zapłacone, zawsze były zapłacone nielimitowane, limitowane nie były zapłacone i w 2023, i w 2022, i w 2021 zawsze był z tym problem ryczałty szpitalne, jeżeli nawet były nadwykonane, zapłacone nie były, wyjątkiem był rok 2022, kiedy był zapłacone 60% nad wykonanie, rok 2023, gdy zapłacono 50% nad wykonanych usług w zakresach limitowanych. Były pytania dotyczące szpitala w Nisku i szpitali podkarpackich. Tutaj odnosząc się do zobowiązań finansowych Narodowego Funduszu Zdrowia do szpitala w Nisku, zgodnie z danymi, które otrzymaliśmy, które zostały przekazane do Ministerstwa Zdrowia z NFZ-u, nad wykonania tego podmiotu za rok 2024 wynoszą 3 miliony 597 tysięcy 892 zł. Natomiast niewykonania są na poziomie 1 milion 671 tysięcy 396 zł. A więc jest to około 2 milionu złotych nadwykonań, wszystkich limitowanych i nielimitowanych, po zbilansowaniu tych obu wartości. Z tego też wynika, że z tych 2 milionów także część świadczeń jest nielimitowana, która z całą pewnością będzie zapłacona, część jest limitowana i z tą gorzej, szczególnie dlatego, że ona dotyczy świadczeń z okresu ortopedii i traumatologii na rządu ruchu, są to zabiegi mendo-protezoprastyki. Także tu może być ta zapłata niepełna. Dziękuję. Bardzo dziękuję. Zanim poproszę pana posła Warchoła, to przywitajmy wspólnie wycieczkę z Glinowiecka, która przybyła na zaproszenie posła Adama Krzemieńskiego. Witamy państwa bardzo serdecznie. Proszę teraz pana posła Warchoła. Bardzo proszę. Szanowny panie marszałku, wysoka Izbo. Dając pytanie, chciałbym zwrócić uwagę na to, że mały szpital powiatowy nie może kredytować budżetu państwa. Z jakiego powodu nie ma zapłaconych tych 2 mln zł w szpitalu w Nisku. Szpital ten nie może zastępować budżetu państwa. I chcę zaznaczyć jedno. Zarządów Prawa i Sprawiedliwości leczeni byli wszyscy potrzebujący pomocy. Zarządów Donalda Tuska leczeni są tylko ci, którzy się mieszczą w tabelce statystycznej. To jest absolutnie skandaliczne. Nie mogą zachorować wszyscy. Mogą zachorować tylko ci, których obejmuje tabelka statystyczna. Nie ma w tej chwili absolutnie żadnych gwarancji dla osób chorych, że zostaną wyleczeni. Szpital w Nisku jest tego tragicznym przykładem. Ta skala zaniedbania jest już tak ogromna, że zostało w ostatnim czasie narażone zdrowie i życie pacjentki i jej nienarodzonego dziecka. Dziękuję. To już ostatnie wystąpienie pana ministra KOS-a. Szanowny panie marszałku, wysoka Izbo, szanowni państwo. Tu nie mogę się zgodzić ze zdaniem pana posła, który mówi, że są ograniczenia w przyjęciach i dawniej było dobrze, teraz jest źle. W 2024 roku mogę powiedzieć, że było tak, jak państwo nam zaplanowaliście. Czyli na to, co było zaplanowane, na te środki było za dużo przyjęć pacjentów leczenia. Dlatego należało dołożyć ponad 30 mld złotych w roku ubiegły, żeby te nadwykonania zapłacić. To jeszcze nie są zapłacone w pełni. Za to zaplanowanie z września 2023 roku odpowiada kto inny. W roku 2025 plan Narodowego Funduszu Zdrowia i budżet na 2025 rok na zdrowie jest o 30 mld zł większy. Stąd też liczymy, że dla nikogo pomocy nie zabraknie. I w zasadzie to gwarantujemy, że nikomu pomoc, gdy będzie potrzebna, udzielona zawsze będzie. Nie zabraknie miejsca w szpitalu czy leków, jeżeli będzie choruj, będzie tego potrzebował. Wracając do szpitala powiatowego w Nisku. Mamy taką informację, że do zawieszenia pracy oddziału położniczo-gineologicznego w roku ubiegłym, w drugim jego półroczu, doszło na wniosek dyrekcji szpitala. Tak samo zawieszony został oddział noworodkowy. Powodem tego było wskazanie, że należy wykonać prace remontowe. I taką zgodę wyraziła wojewoda podkarpacka. Natomiast z ostatniego dnia tego stanu rzeczy, czyli 31 grudnia 2024 roku, wpłynęło pismo ze szpitala w Nisku o ogłoszenie konkursu ofert w zakresie położnictwo o ginekologię a hospitalizacja planowa. Wyłącznie ginekologia, czyli de facto ginekologia, hospitalizacja planowa. Konkurs o ofert ogłoszono 8 stycznia. Planowano zawrzeć umowę od 1 marca 2025 roku. Niemniej jednak już 20 stycznia wpłynęło pismo ze szpitala w Nisku w sprawie przesunięcia terminu ze względów proceduralnych. Przedłużono ten termin do 31 stycznia. Procedura jest w toku i rozstrzygnięcie jest planowane w drugiej połowie lutego. Zamknięcie oddziałów jest wywołane tylko jedynie wynikiem planów restrukturyzacyjnych, jakie ma dyrekcja szpitala powiatowego w Nisku, jak również Rada Powiatu Niżańskiego. To pozostaje bez żadnego związku z nadwykonaniami, które wystąpiły na innych oddziałach, a szczególnie tak jak już wcześniej w wypowiedzi powiedziałem była to endoprotezoplastyka. Dziękuję bardzo.